子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，发病率高达40%-60%。但是，体重斤、子宫肌瘤合并糖尿病的患者并不多见，近日，医院就收治了这样一位患者。

妇科朱文武主任介绍说，该患者手术的难点在于，如果行传统手术，因肥胖合并糖尿病术后，切口愈合不良可能性极大，应该说行腹腔镜手术是明智之举，但由于患者肌瘤大，加之身体肥胖，医院，根本无法完成手术。

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患者病情回放

患者仲女士，女，45岁，4医院体检发现子宫肌瘤，大小约1cm，此后定期复查子宫附件彩超，肌瘤逐渐增大。2年前出现尿频，每日小便7-8次，咳嗽、大笑以及增加腹压时有尿液漏出，未行任何治疗。今年6医院治疗未见好转，医院就诊。彩超检查发现子宫肌瘤已增大到8.4*6.7cm，医生提醒必须入院治疗。

科

普

◆子宫肌瘤多大需要做手术？

医院妇科朱主任指出，传统认为子宫肌瘤≥5公分就要实施手术，但目前这种观念被认为已经过时，“症状”才是决定是否手术的关键因素。

◆那么这些影响是否手术的症状都有哪些呢？

出现月经周期缩短、经量增多、经期延长、出现非经期的阴道少量流血等症状，且由于上诉症状引起失血性贫血的患者；

月经改变并伴有贫血时

由于子宫肌瘤生长于子宫内，它的生长部位、大小及数目都可能影响受孕，即使受孕也可能导致流产。对于有生育要求的患者就需要手术治疗；

不孕与流产

如果肌瘤较大或位置较低，可能会造成对周围脏器的压迫，使患者出现尿频、尿急、排尿、排便困难时，需要考虑手术；

排尿、排便异常

当肌瘤较大（使子宫达到2-3个月孕期大小），小腹正中可摸到包块，质地较硬，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到，此时也要考虑手术治疗；

可触及腹部包块

一年内肌瘤直径增长了原有体积的一半，或半年之内直径增长1公分以上，可以认为是肌瘤增长过快，此时需要考虑手术治疗；

肌瘤增长过快

如果突然出现下腹剧烈疼痛，可能是肌瘤蒂发生扭转，由于扭转坏死的肌瘤会继发感染，这时应紧急手术；

肌瘤扭转坏死

绝经后子宫肌瘤不缩小，反而增大，可能有恶变风险，需要手术治疗。

绝经后不小反大

患者只要出现以上症状（症状数量≥1），就要考虑手术治疗了，当然，具体情况还需要医生综合评估。

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特色技术为您解忧

患者收诊后，朱文武主任立即作进一步会诊，详细了解了病情，并组织妇科专家为患者联合会诊，制定了个性化治疗方案：①患者合并糖尿病，血糖不稳定，首先应控制血糖。②患者属肥胖体质，开腹手术不利愈合，建议行腹腔镜手术。

患者被送进手术室，进行全麻下腹腔镜全子宫切除术，手术安全顺利，术后患者生命体征平稳，恢复极快，术后7小时就可以下床活动，并能进食。

▲手术后，朱主任亲切询问患者身体状况

据朱主任介绍，腹腔镜、宫腔镜微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、宫腔镜等现代器械及相关设备进行的手术，也包括腹部小切口及阴式手术，其中阴式手术是利用阴道这一自然腔道进行手术，具有不开腹、组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、副损伤、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点，受到了广大女性患者的欢迎和认可。腹腔镜下的子宫肌瘤、卵巢囊肿手术作为一种成熟的妇科微创手术，目前已成为我们医院的主要特色技术之一。

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微创手术PK传统手术

微创手术五大优点

创口小：腹腔镜腹部微小切口，0.5—1cm基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。宫腔镜是通过阴道自然通道对宫腔病变进行诊治的一种方法，因而没有切口。

疼痛轻：小切口或无切口，术后疼痛明显减轻。

恢复快：微创手术大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

住院时间短：一般情况下术后6—8小时可下床活动，12—24小时即可肛门排气进食，3—5天出院，一周后基本恢复。

出血少：术中基本不出血，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血设备，有助于减少出血量。

创口大：切口长≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。

疼痛重：切口大伴有较重疼痛、酸胀、麻木感。

恢复慢：切口大会造成切口部位的肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染，恢复速度慢。

住院时间长：术后24小时后下床活动，7—15天出院。

出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大，切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

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微创手术适用的妇科疾病

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腹腔镜适用病症

?不孕症的诊治；?子宫内膜异位症的诊治；?异位妊娠的诊治；?盆腔肿块的诊治，包括卵巢肿瘤，盆腔脓肿等；?原因不明的急、慢性下腹疼痛的诊治。

?异位节育器取出，子宫穿孔修补，输卵管结扎；?腹腔镜监视下宫腔镜手术：粘膜下肌瘤电切，子宫纵膈等；?先天性子宫畸形的诊治；?子宫肌瘤及腺肌病治疗；?宫颈病变的治疗。

宫腔镜适用病症

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?绝经前后的子宫异常出血的诊治；?子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜息肉的诊治；?定位并取出子宫内避孕器或其他异物；?评估造影图片异常的不孕症患者的内膜情况；?诊断并治疗宫腔粘连；?诊断并切除子宫纵膈；?对激素治疗无效的功能性子宫出血患者，切除子宫内膜；?输卵管角部梗阻患者施行插管术。

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科学预防子宫肌瘤

医院朱文武主任提醒说，无论是子宫肌瘤还是卵巢囊肿，在年轻未婚女性群体中的发病率都在提高。因此除定期体检外，还应该重视预防：

饮食方面主要以清淡为主，多吃一些鸡蛋、胡萝卜、鱼肉等富含蛋白质、维生素的食物，如果出现月经不正常现象的话，则要多吃一些富含铁质的食物，防止出现缺铁性贫血。

预防子宫肌瘤要注意避免或减少人工流产次数。因为反复的人工流产对子宫的损害很大，所以在避孕方面要积极的采取措施，另外最好不要服用避孕药，因为是药物就会或多或少的对身体产生不利，避孕方法可以以避孕套为首选的方法。

确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措施。如肌瘤增大缓慢或一直未曾增大，可在医生建议下半年复查一次;如肌瘤增大明显，则尽早考虑手术治疗，以免引发严重出血或压迫症状。

肌瘤的发生与长期的雌激素水平过高导致内分泌失调相关，而高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌和储存。因此患者要多吃五谷杂粮，新鲜的蔬菜水果。

医院妇科始终秉承“患者权益至上、患者需求第一”的服务理念，在大力提升医疗技术水平的同时，更加注重人文关怀，让医疗有力度也有温度，竭诚满足妇女朋友的健康需求。