特別想寫這一篇文，其實是因為前陣子懷孕32週的我，因為長期需要帶年小的女兒而需要每天蹲起或彎腰，造成左側坐骨神經痛，連走路都會痛到突然腳沒力跪了下來，而經柴胡桂枝湯不到一星期已全癒，想跟大家分析一下用法，以及討論關於外科內治的問題。

案例一：年約40的病人，來診主訴僵直性脊椎炎，除坐骨神經外，上至背頸，下至膝骨關節（腕關節亦有）僵硬疼痛，陰雨天加重。一開始給予甘草附子湯，有輕微改善，但背腰疼仍明顯，後續重新檢視病人有乾嘔、口乾、脇滿問題，於是改為柴胡桂枝湯加炮附，病情有了快速的好轉，兩週左右，多年僵直性脊椎炎的俱症減至七八，一個月後俱症均除不必服藥了。

案例二：

病人就是妊娠中的我，近32週時已常因照護小孩，蹲起彎腰變得吃力，有時甚至坐骨神經痛得不能走路或彎腰後不能起立，自知一向是柴胡體質，又因為大便不暢，一向都是用大柴胡湯（劑量減半約孩童用量），但只能起到一時之效（大便好時不痛，不好時又痛，又得服用大柴胡湯）。一直到32週時，因連續幾天睡覺時風扇直吹身體，我又只穿背心短褲，吹到第四晚起床就明顯咽乾痛且流鼻涕了。（雖然知道風口直吹不好，可是進入孕後期實在隨時隨地都有熱而汗出太難受了）隔天照顧小孩又太勞累，終於感冒發燒，症狀有低燒、怕風怕冷、頭痛、咽乾痛、大便（依然）不暢、全身無力，坐骨神經痛得不能下床。

有了明顯的太陽少陽併病的症，先服用了柴胡桂枝湯科中藥粉1次，結果太陽表症並沒減退，後來換了2-3種不同的方藥科中，依然不效。我實在很少24小時內不退燒的，這時到晚上，已過了12小時，覺得必須再想清楚，於是發現「科中藥粉的柴胡桂枝湯」比例有問題，它是2:1（柴胡：桂枝）。而我正是需要1：1的時候，於是我換成1：1（桂枝湯：柴胡桂枝湯），這樣提高了桂枝湯的比例後，只服一次8克，燒便開始退，再服2次，已是隔天早上，體力胃口、頭痛怕冷全無，坐骨神經痛好了6-7成。

太陽表症好了以後，用回「柴胡桂枝湯」科中藥粉（柴胡2：桂枝1），一天2次，每次6-8克，從第二天起大便變得很順暢，一次2-3次成形而有排淨感，一樣每天蹲起彎腰照顧小孩，坐骨神經痛卻全好了，全程不過5天而已。（坐骨神經痛不是都能用桂枝湯，用桂枝湯會有效，主要是因為痛點在足太陽膀胱經上，所以用桂枝湯解了太陽症，坐骨神經才會有這樣的速效。相反的，很多人認為妊娠後期會有坐骨神經痛跟腰痛「都是正常的」，這樣的效果後，我真的覺得不是「必然」的，就看你會不會治療而已。）

如上例，想請大家思考一些問題。如果我服幾付藥就能把坐骨神經或僵直性脊椎炎治好，還會想去開刀還運用外科治法嗎？相反的，如果今天是主婦手，或是很表淺經絡上的疼痛等問題，針灸或外科整椎三兩下搞定的，你還會想服內科中藥嗎？

當我們在談內外科結合，甚至中西醫結合，我一直抱持著互相了解而不必勉強結合的想法。不管內外科也好，中西醫也好，基礎邏輯架構本身就不一樣，要合在一起變一個東西最後只會四不像，但是我們的確可以了解在內科、外科、中醫、西醫之間，他們各種手段所存在優缺點，從優缺點分析適不適合病人的現狀，再選擇出最佳最快速，並且沒有副作用的治療手段，我想那才是最最必要的事。

慧妍古經方實錄